Hautkrebs bei Männern: das oft unterschätzte Risiko

Hautkrebs gilt vielen Männern insgeheim als etwas, das andere betrifft: Sonnenanbeter, Menschen mit sehr heller Haut, ältere Verwandte. Diese Sichtweise ist gefährlich, denn sie führt dazu, dass Männer das eigene Risiko klein reden. Dabei zeigt sich in der Praxis ein anderes Bild. Männer erkranken keineswegs seltener, und wenn ein Melanom bei ihnen gefunden wird, ist es im Durchschnitt weiter fortgeschritten als bei Frauen. Der entscheidende Punkt ist nicht die Haut selbst, sondern der Blick darauf. Männer beobachten ihre Haut seltener, gehen später zur Ärztin oder zum Arzt und schieben verdächtige Stellen häufiger auf. Ein kleiner dunkler Fleck am Rücken, den man ohnehin nicht sieht, ein raues Areal am Ohr, das ja nicht wehtut: Solche Veränderungen bleiben oft monatelang unbeachtet. Fachgesellschaften wie die Deutsche Krebsgesellschaft und der Krebsinformationsdienst weisen darauf hin, dass Melanome bei Männern im Mittel in einem fortgeschritteneren Stadium entdeckt werden. Genau hier liegt das eigentliche Thema dieses Artikels. Hautkrebs ist, früh erkannt, in den allermeisten Fällen sehr gut behandelbar. Je später er auffällt, desto aufwendiger wird die Behandlung und desto ernster die Aussichten. Das unterschätzte Risiko bei Männern ist deshalb weniger eine Frage der Biologie als eine Frage der Aufmerksamkeit. Und Aufmerksamkeit lässt sich ändern.

Ein Grund für die höhere Belastung liegt schlicht in der Menge an Sonne, die viele Männer über ein Leben abbekommen. Berufe im Freien prägen das Bild: Dachdecker, Bauarbeiter, Landwirte, Gärtner, Menschen bei der Straßen- und Gebäudereinigung. Wer jahrzehntelang draußen arbeitet, sammelt eine hohe UV-Gesamtdosis an, und diese Dosis ist der wichtigste Treiber für hellen Hautkrebs. In Deutschland kann Plattenepithelkarzinom oder eine aktinische Keratose, die durch berufliche UV-Belastung entstanden ist, sogar als Berufskrankheit anerkannt werden. Dazu kommt die Freizeit. Radfahren, Laufen, Fußball, Segeln, Bergsport, der Nachmittag am Grill oder im Garten, all das findet oft mit unbedecktem Oberkörper und ohne Sonnencreme statt. Studien und Erhebungen zum Schutzverhalten zeigen immer wieder, dass Männer seltener Sonnenschutz auftragen, seltener im Schatten bleiben und Warnzeichen länger ignorieren als Frauen. Bei kurzen Haaren oder beginnender Glatze kommt die Kopfhaut ungeschützt hinzu, eine Region, die viele gar nicht auf dem Schirm haben. Schließlich spielt das Alter eine Rolle. Die meisten Melanome und die meisten Fälle von hellem Hautkrebs treten in der zweiten Lebenshälfte auf, wenn sich die UV-Schäden von Jahrzehnten summiert haben. Männer über fünfzig gehören damit zu den Gruppen, die besonders von regelmäßiger Aufmerksamkeit profitieren. Das bedeutet nicht, dass jüngere Männer sich zurücklehnen können, aber mit den Jahren steigt der Grund, genauer hinzusehen.

Es gibt einen anatomischen Grund, warum Hautkrebs bei Männern leicht übersehen wird. Bei Männern entstehen Melanome besonders häufig am Rumpf, also an Rücken, Schultern und Brust. Der Krebsinformationsdienst und die Deutsche Krebsgesellschaft beschreiben diese Verteilung seit Langem: Beim Mann ist der Rumpf die typische Region, bei der Frau eher die Beine. Der Rücken sticht dabei hervor, und das ausgerechnet an einer Stelle, die man im Alltag nie zu Gesicht bekommt. Ein Fleck zwischen den Schulterblättern kann sich über Monate verändern, wachsen oder die Farbe wechseln, ohne dass es jemandem auffällt. Nicht selten ist es die Partnerin oder der Partner, dem am Strand oder im Bad zuerst etwas auffällt. Diese blinde Zone ist der Kern des Problems: Nicht weil dort mehr passiert, sondern weil dort niemand hinschaut. Deshalb gehört der Rücken bei der Selbstkontrolle ausdrücklich dazu, mit einem zweiten Spiegel oder mit Hilfe einer vertrauten Person. Neben dem Rücken gibt es weitere Stellen, die Männer gern vergessen. Der Nacken liegt bei kurzem Haar frei in der Sonne. Die Ohren, vor allem die obere Kante, bekommen viel UV ab und werden selten eingecremt. Die Kopfhaut ist bei Glatze oder lichtem Haar eine echte Sonnenterrasse. Und auch die Handrücken, die beim Autofahren, Radfahren oder Arbeiten ständig exponiert sind, gehören dazu. Wer diese Regionen bewusst in die Kontrolle einbezieht, schließt genau die Lücken, in denen Hautkrebs bei Männern am längsten unentdeckt bleibt.

Für pigmentierte, also braune bis schwarze Flecken hat sich die ABCDE-Regel bewährt. A steht für Asymmetrie: Ein auffälliger Fleck ist nicht rund oder oval, sondern ungleichmäßig geformt. B steht für die Begrenzung, die verwaschen, gezackt oder unscharf wirkt. C wie Colour meint mehrere Farbtöne in einem Fleck, von hellbraun über dunkelbraun bis schwarz oder rötlich. D wie Durchmesser richtet den Blick auf Flecken ab etwa fünf Millimetern, und E wie Entwicklung ist oft das wichtigste Zeichen: Alles, was sich verändert, wächst, juckt oder blutet, verdient Aufmerksamkeit. Bei Männern ist ein Punkt besonders wichtig. Eine Melanomform, das knotige oder noduläre Melanom, wächst schneller und vor allem in die Tiefe, und sie hält sich nicht immer an die ABCDE-Kriterien. Ein solches Melanom kann als fester, erhabener Knoten auftreten, manchmal hautfarben oder rötlich statt dunkel. Für diese Form gibt es die EFG-Regel: erhaben, fest und wachsend. Ein Knoten, der sich über Wochen aufbaut, hart anfühlt und größer wird, gehört rasch untersucht, auch wenn er nicht dunkel ist. Ein hilfreicher Gedanke ist das sogenannte hässliche Entlein. Die meisten Muttermale eines Menschen ähneln sich. Fällt ein einzelner Fleck aus der Reihe, weil er anders aussieht als alle anderen, ist das ein Warnsignal, selbst wenn er die ABCDE-Kriterien nicht perfekt erfüllt. Im Zweifel gilt für Männer wie für Frauen dasselbe: lieber einmal zu oft nachschauen lassen als eine Veränderung zu lange sich selbst überlassen.

Neben dem Melanom trifft Männer besonders der helle, sogenannte weiße Hautkrebs. Dazu zählen das Basaliom, medizinisch Basalzellkarzinom, und das Spinaliom, das Plattenepithelkarzinom. Beide entstehen dort, wo die Haut über Jahrzehnte viel Sonne abbekommen hat. Bei Männern sind das oft genau die Stellen, die durch kurze Haare, Glatze oder Arbeit im Freien dauerhaft frei liegen: Ohren, Nacken, Kopfhaut, Stirn, Handrücken und Gesicht. Eine wichtige Vorstufe ist die aktinische Keratose. Sie zeigt sich als raue, schuppende, manchmal leicht gerötete Stelle, die sich eher ertasten als sehen lässt, und sitzt gern auf der unbehaarten Kopfhaut, an den Ohren oder im Gesicht. Viele Männer halten solche Areale für trockene Haut oder eine Alterserscheinung und cremen einfach darüber. Unbehandelt kann sich aus einer aktinischen Keratose mit der Zeit ein Plattenepithelkarzinom entwickeln, weshalb sie ärztlich beurteilt gehört. Das Tückische am hellen Hautkrebs ist, dass er am Anfang nicht wehtut und harmlos aussieht. Ein kleines, glänzendes Knötchen mit feinen Äderchen, eine raue Stelle, die immer wiederkommt, oder eine kleine Wunde, die nach Wochen nicht abheilt: Solche Zeichen werden leicht abgetan. Heller Hautkrebs streut zwar meist nicht oder erst spät in andere Organe, kann aber in die Tiefe wachsen und wird umso aufwendiger zu behandeln, je länger man wartet.

Die eigene Haut regelmäßig anzusehen kostet wenig Zeit und ist die wirksamste Gewohnheit, um Hautkrebs früh zu bemerken. Nehmen Sie sich etwa alle paar Monate ein paar Minuten bei gutem Licht. Am besten funktioniert es nach dem Duschen vor einem großen Spiegel. Gehen Sie den Körper systematisch durch: Gesicht, Ohren, Hals und Nacken, Brust und Bauch, Arme und Handrücken, dann die Beine und die Füße bis zwischen die Zehen. Achten Sie auf neue Flecken und auf Veränderungen an bekannten Malen. Besonders wichtig sind die Stellen, die Männer allein schlecht einsehen. Für den Rücken, die Schultern und die Rückseite der Oberschenkel hilft ein zweiter Handspiegel, mit dem Sie sich im großen Spiegel betrachten, oder die Unterstützung einer vertrauten Person. Die Kopfhaut lässt sich mit einem Föhn und einem Kamm abschnittsweise freilegen. Vergessen Sie die oft übersehenen Zonen nicht: hinter den Ohren, den Nacken, die Fußsohlen und den Genitalbereich. Hilfreich ist, eine auffällige Stelle zu fotografieren und das Datum zu notieren. So können Sie nach einigen Wochen vergleichen, ob sie sich verändert hat. Bleibt eine Veränderung länger als vier bis sechs Wochen bestehen, wächst sie, blutet oder juckt sie wiederholt, ist das der richtige Moment, eine dermatologische Praxis aufzusuchen. Die Selbstuntersuchung ist kein Ersatz für die ärztliche Kontrolle, aber sie sorgt dafür, dass Sie den richtigen Zeitpunkt dafür nicht verpassen.

In Deutschland haben gesetzlich Versicherte ab 35 Jahren alle zwei Jahre Anspruch auf ein Hautkrebs-Screening, also eine gezielte Früherkennungsuntersuchung der gesamten Haut. Manche Krankenkassen bieten die Untersuchung schon früher oder in kürzeren Abständen an. Erhebungen zeigen jedoch, dass Männer dieses Angebot seltener nutzen als Frauen, und das, obwohl gerade sie mit Rücken, Nacken und Kopfhaut viele schwer einsehbare Risikoregionen haben. Die Untersuchung selbst ist unkompliziert. Die Ärztin oder der Arzt sieht die Haut am ganzen Körper systematisch durch, häufig mit dem Dermatoskop, einer beleuchteten Lupe, die tiefere Hautstrukturen sichtbar macht. Das dauert in der Regel nur wenige Minuten, tut nicht weh und schließt genau die Stellen ein, die man selbst nicht kontrollieren kann. Auffällige Male können so beurteilt und bei Bedarf weiter abgeklärt werden. Für Männer ist diese Vorsorge eine der einfachsten Möglichkeiten, das eigene Risiko zu senken. Wer zusätzlich zu einer Risikogruppe gehört, etwa wegen vieler Muttermale, heller Haut, früherer Sonnenbrände, einer Arbeit im Freien oder Hautkrebs in der Familie, sollte das Angebot besonders ernst nehmen und den Rhythmus mit der Hautärztin oder dem Hautarzt besprechen. Der beste Zeitpunkt für den ersten Termin ist meist einfach der nächste, den Sie sich vornehmen.

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und der gesundheitlichen Aufklärung. Er ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Wenn Sie eine Veränderung an Ihrer Haut bemerken oder unsicher sind, wenden Sie sich bitte an eine dermatologische Praxis. Nur eine persönliche Untersuchung kann zuverlässig klären, ob eine Hautstelle harmlos oder behandlungsbedürftig ist.